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孕妈妈产检插曲：
妊娠期贫血怎么办？
背景介绍：
小丽（孕妈妈），36岁，二胎，孕20周起在市妇幼保健院规范产检
产检结果：
让小丽高兴的是，胎动、胎心是正常的，超声检查胎儿发育也是正常的；可是这次血常规检测，血红蛋白（Hb）为102g/L，低于正常值（110g/L）；
医生说她患贫血，检测血清铁蛋白（SF）结果显示是缺铁引起的。
面对这样的产检结果，
小丽该怎么做呢？
孕妈妈课堂——
教您如何正确认识妊娠期缺铁性贫血
1
什么是妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血？
铁状态关键筛查指标
您产检留意这两项指标了吗？——Hb和SF
贫血诊断指标：
Hb（血红蛋白）指的是红细胞中含的铁
SF（血清铁蛋白）是铁储存指标，指的是骨髓、肝脏和脾脏中贮存的铁
缺铁最后导致您身体重要组织和器官氧气供应不足，引起一系列临床表现
缺铁 Hb合成不足 红细胞携带氧气能力下降
身体离不开铁，它是您体内含量最多的微量元素
铁是合成血红蛋白（Hb）的原料，而血红蛋白是红细胞重要组成部分，后者携带氧气。
妊娠期缺铁性贫血到底是怎么回事？
随着妊娠的发展，缺铁性贫血发病率逐渐升高。
至妊娠晚期每3名孕妇中就有1名缺铁性贫血患者。
缺铁——红细胞血红蛋白原料不足（贫血指标（Hb＜110g/L）血红蛋白减少）
妊娠期为何容易缺铁？
1、育龄妇女因生育和月经失血，体内铁储备往往不足
2、妊娠期对铁的需求比月经期高 3 倍，且随妊娠进展而增加
3、分娩失血导致缺铁
孕妈妈一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，需要口服补铁药物，否则容易导致贫血，缺铁原因总结起来就是储备不足、需求增加和分娩丢失。
妊娠期缺铁发展的三个阶段
铁减少期（ID）——储存铁下降（SF＜20 μg/L）
缺铁性红细胞生成期（IDE）红细胞摄入铁降低
缺铁性贫血期（IDA）红细胞内Hb明显减少（ Hb＜110g/L）
ID期时体内储存铁已经开始消耗，需要进行补铁治疗。
妊娠期缺铁性贫血会有哪些症状？
您是否有疲惫、活动能力下降、记忆力下降、休息或活动时气促、心悸？
您是否贫血面容（萎黄），呼吸加快，心动过速？
根据不同水平Hb进行贫血分级
轻度贫血Hb：100~109g/L
中度贫血Hb：70~99g/L
重度贫血Hb：40~69g/L
极重度贫血Hb＜40g/L
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如何防治妊娠期缺铁性贫血？
妊娠期贫血的双重危害
妊娠期贫血不仅对孕妇有危害，对胎儿及新生儿同样具有风险，须引起重视！
妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁、胎儿生长受限胎膜早破、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等各类风险发生率上升。
预防妊娠期贫血是防止产后出血第一步
失血300ml Hb降低10g/L
失血900ml Hb下降了30g/L
储备了600ml130g/L，相较于110g/L
失血1000mlHb在100g/L 左右
孕晚期贫血会导致产后出血发生率升高！
产后出血是围产期孕妇死亡头号原因！
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如何防治妊娠期缺铁性贫血？
哪些人更容易发生妊娠期铁缺乏？
缺铁性贫血高风险人群——曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠、素食、高龄产妇。
一定要重视妊娠期铁缺乏的筛查与治疗
孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。那么查什么？最经典的指标—血清铁蛋白（SF）
SF＜30 μg/L时提示铁即将耗尽，应开始治疗
贫血患者SF＜20 μg/L应考虑缺铁性贫血
所有孕妇都应检测SF（有条件的医疗机构）
目前妊娠期缺铁性贫血的治疗
口服铁剂、改善饮食、注射铁剂、少量多次输血
首选输血：Hb达到70g/L后改为口服铁剂或注射铁剂
妊娠期铁的需要量比月经期高3倍 , 并随妊娠进展铁的需要量逐步增加，因此做好铁的补充是防治妊娠期贫血的关键之一。因此，贫血治疗目标人群首先要纠正患者缺铁情况，然后再查找有无其他贫血原因。
补铁是最基本的治疗。
检查都做了，我该如何补铁呢？
非贫血妊娠妇女如果血清铁蛋白＜30 μg/L，应补充元素铁 60 mg/d
诊断明确的 IDA 妊娠妇女应补充元素铁 100~200 mg/d
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。
口服补铁有效、价廉且安全。
口服铁剂的选择
优点：服用方便、安全，避免注射部位并发症，过敏反应发生率低，避免动静脉造瘘危害。
缺点：部分患者胃肠道耐受性差
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临床常见疑问解答
临床常见问题一：
食补还是口服补铁药物？
1、听说很多食物里都含铁，我单纯食补可以解决铁缺乏的问题吗？
专家解答：食物中的铁含量较少，且胃肠道对铁吸收有限，需要吃下大量食物才能补回所需缺失的铁，建议通过服用二价铁剂改善铁状态。
2、我在服用口服铁剂，这个阶段我的日常饮食需要注意什么吗？
专家解答：红色肉类、鱼类及禽类等中含血红素铁容易吸收。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素 C 的食物可促进铁吸收。
临床常见问题二：
治疗达标了吗？
1、我通过口服铁剂治疗Hb已经达标了，为什么还要继续补铁3-6个月？
专家解答：前期口服补铁补充的铁都用于生成血红蛋白，但事实上体内储存铁尚未补足，因此在Hb达标后仍需继续补铁3-6个月以补足储存铁。
2、检查结果显示我Hb在正常范围内，但SF低于正常值，我需要治疗吗？
专家解答：SF代表体内储存铁水平，偏低代表铁缺乏已经开始，如果不加以干预会逐渐发展为缺铁性贫血，建议通过口服二价铁剂加以改善。
最后祝所有的孕妈妈好孕顺利。
出品：宣传科
文字：产五科
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文章来源：石家庄市妇幼保健院
图片来源： 石家庄市妇幼保健院
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